Cirurgia
Proctologica: Analise
critica leia e conclua qual o melhor procedimento para o seu caso.
Proctologista: Dr Paulo Branco
O Dr Paulo Branco faz uma analise critica e comparativa entre os procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos com a finalidade de faze-lo entender o porque da sua prioridade pelos procedimentos mas simples para tratar as afecções proctologicas. Na minha experiência o principal medo que levou os meus pacientes a retardarem qualquer forma de tratamento das doenças proctologicas foi a fama da recuperação, principalmente das cirurgias. É importante que os pacientes entendam que esse medo só beneficia a doença como as hemorroidas por exemplo que poderão ser tratadas na fase inicial por procedimentos pouco agressivos.
Comentário: Ao
longo dos anos realizando as cirurgias procotologicas semanalmente aprendi que
há uma relação direta entre o bom resultado e a simplicidade do procedimento
que eu escolhido como forma de tratamento para
aquele caso.
1- HPV:
- HPV Anal: Pomadas ou cirurgia?
Pomadas:
No meu dia a dia
no consultório pude atestar, comprovar e entender o quanto os gays e
praticantes do sexo anal passivo valorizam em muito a função e a estética anal
e os heterossexuais não toleram os efeitos colaterais e o tempo de tratamento
com as pomadas, razão pela qual eu não prescrevo as pomadas como forma de
tratamento único para pacientes com múltiplas verrugas e com verrugas dentro do
canal anal e reto. Outra experiência muito desagradável que vive foi o grande
numero de pacientes que vem a minha clinica com verrugas dentro do reto tratados
com pomadas que na minha opinião são difíceis de serem destruídas, leia a
estatística abaixo. Se você ler a orientação sobre a forma de usar essas
pomadas verá que as mesmas deverão ser usadas de preferencia para as verrugas
externas, em numero menores. Recebo estes pacientes e imediatamente realizo uma
endoscopia da parte interna do canal anal para detectar e comprovar o insucesso
das pomadas para as verrugas intraretais. Acredito que as pomadas poderão ter
bom resultado no tratamento das verrugas isoladas e presentes na pele fora do
ânus ou associada a cirurgia.
Comentário: Estudos recentes em pacientes tratadas com pomadas concluíram
uma taxa de erradicação das verrugas de 50% e uma recorrência de até 91%.
Cirurgia: As verrugas
representam o sintoma do vírus HPV que esta escondido na camada profunda da
pele na sua forma assintomática. Eu retiro essas verrugas da pele perianal e
mucosa retal com o laser sob anestesia local. Oriento um estilo de vida
saudável, evitando ao máximo o estresse que diminui a resistência do organismo
contra o vírus e prescrevo medicamentos
que melhoram a sua resistência contra o
vírus e a vacina para diminuir a replicação viral o que diminui a recidiva da
doença. A cirurgia tem um resultado imediato para a retirada das verrugas
dentro e fora do reto enquanto as pomadas são usadas de uma a duas vezes por
dia durante três a quatro dias consecutivos por semanas o que poderá
representar muito tempo para alguns pacientes que estão com o seu psicológico
muito comprometido.
Comentário: Muitos
pacientes orientados pelos seus médicos chegam a minha clinica para retirar as
verrugas com o laser e referindo terem realizado o tratamento com pomadas por
muito tempo e as verrugas não desapareceram. A analise clinica do local
geralmente revela uma pele machucada,
endurecida e com as verrugas. Acho que
para as verrugas múltiplas a retirada cirúrgica é a melhor opção pois o
tratamento com as pomadas
acaba sendo muito dispendioso e demanda muito tempo.
A Boa noticia: Colposcopia
As mulheres são
bem informadas pela mídia e médicos de como diagnosticar, tratar e acompanhar o
HPV de colo uterino o que não ocorre com o HPV anal para o qual os pacientes estão
totalmente desinformados sendo submetidos tão somente a retirada das verrugas e
a sentença do tempo de espera pelo seu reaparecimento. Os nossos pacientes
realizam a endoscopia e o exame de Papanicolau para detectar o vírus dentro da
pele na fase latente ou assintomática e tentar o tratamento nesta fase da doença
antes de virar uma verruga que representa a fase clinica da doença.
Comentário: Entenda
de uma forma pratica que a colposcopia poderá detectar o hpv nas células da
camada profunda da pele chamada epiderme
e ai destruilos impedindo que o vírus comece a multiplicar as células da
epiderme que iram se acumular na superfície da pele formando as verrugas. Então
o tratamento das verrugas resolverá a contaminação da superfície e não
destruirá os vírus da camada profunda o que justifica os altos índices de
retorno ou recidiva da doença.
Associação: Cirurgia x pomadas x medicamentos orais x
vacina
Apos a
cicatrização dos locais de retirada das verrugas tenho indicado pomadas que dão
aos seus anticorpos a chamada memoria
imunológica, é como ensinar os seus anticorpos a reconhecer os vírus e
destruí-los.
Observação: Nunca use pomada se houverem feridas abertas, nunca.
Pomadas que tenho associado a cirurgia com o laser:
Cuidado: Pelos efeitos colaterais só use essas pomadas como complemento da cirurgia e sob orientação
de um medico que tenha experiência
no tratamento do HPV.
Indico pomadas que estimulam o sistema imunológico
contra o vírus:
Inibem a
replicação ou multiplicação das células epidérmicas e desta maneira impedem a
proliferação dos vírus que estão dentro destas células e assim protegendo as
células não infectadas;
- Ação imunoestimulante por estimular os seus
anticorpos a destruir os vírus;
- Estimula o seu
sistema imunológico por aumentar a
produção do interferon;
- Estimula a
produção de citocinas ( interleucinas, alfa 1 interferon e fator de necrose
tumoral) que inibem a replicação viral diminuindo e com isso a carga viral;
- Estimula os
anticorpos ou linfócitos TCD4/TCD8 e com isso ativa a sua resposta imunológica
mediada por células e determina a migração destes anticorpos ativados até o
local onde estão as células que contem os vírus, destruindo estas células, ,e o
que se chama de MEMORIA IMUNOLOGICA.
Vacina: Esta liberada e tem a finalidade de diminuir a replicação viral. E
importante você saber que a vacina não trata as verrugas.
resultado
geralmente é bom e os pacientes retornam mensalmente para um controle.
2- Hemorroidas: E qual a melhor técnica para o seu
caso?
Ligadura elástica: Usa anéis de borracha
Cirurgia a laser
THD:
Usa o Ultrassom
PPH: Usa grampos
- Tratamento clinico:
Inúmeros
tratamentos clínicos são empregados e o proctologista deverá escolher o melhor
para o seu caso. O tratamento clinico geralmente estará indicado para os
pacientes com sintomatologia discreta com grandes períodos de acalmia ou
assintomáticos.
- Tratamento cirúrgico:
Os princípios
básicos para o tratamento cirúrgico das hemorroidas são:
- Que a hemorroida
seja sintomática;
- Retirada
dos mamilos, hemorroidas ou vasos exuberantes;
- Retirada dos
plicomas ou pele que formam as saliências fora da abertura anal. Essa pele
incomoda profundamente muitos pacientes que
algumas vezes eu tive de retiralas com o laser;
- Técnicas
cirúrgicas refinadas: Para
hemorroidas muito avançadas o bom resultado tem uma relação direta com a
associação de técnicas cirúrgicas para que as complicações ( Dor, sangramento,
estreitamento e incontinência) sejam evitadas.
Comentário: Apesar de existirem varias formas e modalidades de
tratamento para as hemorroidas a
cirurgia é o único capaz de promover a erradicação de forma permanente de todo
o tecido hemorroidário.
Classificação e tratamento:
De uma forma
pratica e para facilitar o seu entendimento vou descrevendo o grau da
hemorroida e tratamento indicado na minha clinica:
3- Fistulas:
Fistulotomia x
fistulectomia x cola
4- Fissura Anal:
Pomada x Botox x
esfincterotomia
5- Cisto Pilonidal:
Aberta x fechada
6- Dor anal em queimação:
Pomadas
tradicionais x fisioterapia
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