Proctologista: Síndrome Intestino Irritável

Síndrome do Intestino Irritável: Depois da gastrite é a afecção mas freqüente na minha clinica.

Proctologia: Síndrome do intestino irritável

É juntamente com a gastrite a afecção diagnosticada com maior frequência no meu consultório. É uma doença urbana de evolução crônica, que afeta mas as mulheres, sendo  caracterizada por surtos de recorrências e com participação na grande maioria dos casos da ansiedade, depressão, estresse e síndrome bipolar.

Causa:

A causa exata é desconhecida o que se comprovou é que há uma hipersensibilidade aumentada da musculatura do intestinai delgado e grosso a estímulos externos como o estresse por exemplo.

SII x Qualidade de vida:

Essa síndrome compromete profundamente e de forma global a qualidade de vida dos pacientes por serem os seus sintomas intensos, recorrentes e algumas vezes de longa duração capaz de modificar o bem-estar no trabalho, nas relações sociais, lazer, sono e atividade sexual.

Quadro clinico:

Dor abdominal em cólica

Distensão abdominal por gases

Intestino: Obstipação e/ou diarreia.

Depressão

Ansiedade

Insônia

Náuseas

Eructação: Eliminação de gases pela via oral

Frequência e urgência urinaria aumentadas

Dispareonia: Dor durante a relação sexual, referida pelas mulheres

Comentário: Dr Paulo Branco

Os portadores da SII tem uma possibilidade de associação de 40% a 80% com outras afeções que também cursam com baixa da serotoninacomo a depressão, enxaqueca e fibromialgia.

Exame clinico:

Ausculta: Ruídos intestinais aumentados pelos gases.

Palpação: Os pacientes geralmente referem dor, principalmente no lado esquerdo do abdômen, que se apresenta um pouco distendido pelo excesso de gases.

Informação: Gases

Pacientes com essa síndrome nao produzem mas gases que pessoas normais, mas esse aumente decorre das alterações motoras ou de contração da musculatura do intestino delgado e grosso que esta diminuída nao tendo forca de propulcao para eliminar esses gases.

Exames complementares:

Recomendados pela sociedade britânica de gastronterologia, são eles:

Hemograma completo

Pesquisa de sangue oculto nas fezes:Rastreamento de tumor

Hormônios tireoidianos: 3% apresentam alterações da tireoide

VHS/PCR: Marcadores de inflamação 

Teste de tolerância a lactose: Para os casos suspeitos de intolerância a lactose ( Açúcar do leite)

Parasitológico de fezes

Para os casos com diarreia: Cultura das fezes com antibiograma

Sangue: Albumina, Cálcio, Vit.B12 e ferritina

Colonoscopia ou capsula endoscópica: Para pacientes com idade superior a 50 anos ou historia familiar de câncer de intestino grosso

Manometria anorretal: Estuda a pressão dos músculos responsáveis pela continência anal e deverá ser solicitada para os pacientes constipados, tendinite anal ( dor as evacuações )e fissura anal.

Exames de imagem: A Ultrassonografia e Tomografia tem indicação para o diagnostico de doenças associadas.

Conclusão: Dr Paulo Branco

Pacientes jovens com idade inferior a 45 anos, sem historia na família de doenças do colón ou outra suspeita de doença especifica eu geralmente confirmo o diagnostico clinicamente e nao solicito exames complementares. Estudos americanos verificaram que na maioria dos pacientes os exames apresentavam resultados semelhantes aos encontrados em estudos populacionais, e portanto nao obrigatórios na investigação diagnostica.

Tratamento:

Estratégia para ser adotada:

- Boa relação com o paciente

- Avaliação clinica geral

- Motivar o paciente para o tratamento

- Compreensão e esclarecimento para os resultados e limites dos recursos disponíveis para o tratamento

Estilo de vida e comportamentos:           

Atividade física: As atividades físicas aeróbicas praticadas regularmente, como a caminhada, libera endorfinas que são analgésicas e relaxantes. Para melhorar a depressão e estresse os treinamentos de relaxamento muscular progressivo, os exercícios de concentração como a yoga e a meditação transcendental são bem vindas para um equilíbrio da afetividade.

Dieta:

Importante: Mastigar bem, comer devagar e a cada 3 horas são comportamentos cruciais para evitar a formação de gases.

Deveram ser evitados:

- Aumentam a produção dos gases intestinais: Feijão, lentilha, couve, repolho e maçã.

- Aumentam as crises: Fumo, tomate, álcool, chocolate, bebidas gasosas, açúcares, goma de mascar e menta.

- Evite: Os alimentos que contem lactose, sorbitol ( presente nos adoçantes em produtos dietéticos, ameixas, pêssego, pera, maçã e chocolate) e frutose.

- Fibras: O seu excesso em alguns pacientes poderá piorar a distensão abdominal pelo aumento na produção dos gases e cólicas.

Medicamentos:

- SII com Diarréia: poderá ser controlada por medicamentos que diminui a produção de secreções pela mucosa colorretal e ao mesmo tempo aumenta a pressão do musculo esfíncter anal.

- SII com Obstipação: Usamos laxantes que aumentam o volume do bolo fecal associados a medicamentos elevadores da serotonina que atuam sobre a motilidade intestinal, favorecendo o seu esvaziamento

- Elevadores da serotonina intestinal

- Antiespasmódicos: Melhoram as cólicas

- Antidepressivos e ansiolíticos

- Psicoterapia de apoio